Күндер бойынша емес, сағаттар бойынша. Жүктілік кезінде жатырдағы өзгерістер

Болашақ ананың денесінде баланы көтеруге мүмкіндік беретін көптеген өзгерістер орын алады. Бірақ ең маңызды өзгерістер жатырда — жаңа өмір дамитын органда болатынына күмән жоқ.

Жатыр: кішкене физиология

Жатыр — ерекше орган, оның құрылымы жүктілік кезінде оның көлемін он есеге дейін созуға және ұлғайтуға және босанғаннан кейін бастапқы күйіне оралуға қабілетті. Жатырда үлкен бөлігі оқшауланған — дене жоғарғы жағында, ал кішірек бөлігі — мойын. Дене мен жатыр мойынының арасында аралық аймақ бар, ол иіс деп аталады. Жатыр денесінің ең жоғарғы бөлігі түбі деп аталады.

Жатырдың қабырғасы үш қабаттан тұрады: ішкі — эндометрий, ортаңғы — миометрий және сыртқы — периметрий (серозды қабық).

Эндометрия — бұл етеккір циклінің фазасына байланысты өзгеретін шырышты қабат. Ал егер жүктілік болмаса, эндометрия менструа кезінде қанмен бірге жатырдан бөлініп шығады. Жүктілік жағдайында эндометрия қалыңдайды және жүктіліктің ерте кезеңінде ұрықтандырылған жұмыртқаны қоректік заттармен қамтамасыз етеді.

Жатыр қабырғасының негізгі бөлігі бұлшықет қабығы — миометрия. Бұл мембранадағы өзгерістерге байланысты жүктілік кезінде жатырдың мөлшері ұлғаяды. Миометрий бұлшықет талшықтарынан тұрады. Жүктілік кезінде бұлшықет жасушаларының (миоциттердің) бөлінуіне байланысты жаңа бұлшықет талшықтары пайда болады, бірақ жатырдың негізгі өсуі бұлшықет талшықтарының 10-12 есе ұзаруы және 4-5 есе қалыңдауы (гипертрофия), ол негізінен жүктіліктің бірінші жартысында кездеседі , жүктіліктің ортасына қарай жатыр қабырғасының қалыңдығы 3-4 см-ге жетеді.Жүктіліктің 20-шы аптасынан кейін жатыр қабырғаларының созылуы мен жұқаруына байланысты ғана ұлғаяды, ал жүктіліктің соңында жатыр қабырғаларының қалыңдығы 0,5-1 см-ге дейін төмендейді.

Жүктіліктен тыс репродуктивті жастағы әйелдің жатыры келесі өлшемдерге ие: ұзындығы — 7-8 см, алдыңғы артқы өлшемі (қалыңдығы) — 4-5 см, көлденең өлшемі (ені) — 4-6 см Жатырдың салмағы шамамен 50 г (босанатындар үшін — 100 Г дейін). Жүктіліктің соңына қарай жатыр бірнеше есе ұлғаяды, келесі өлшемдерге жетеді: ұзындығы — 37-38 см, алдыңғы артқы өлшемі — 24 см-ге дейін, көлденең өлшемі — 25-26 см. Жүктіліктің соңына қарай жатырдың салмағы. 1000-1200 г жетеді баласыз және ұрық қабықшалары. Полихидрамниозбен, көп жүктілік, жатырдың мөлшері одан да үлкен өлшемдерге жетуі мүмкін. Жүктіліктің тоғызыншы айына қарай жатыр қуысының көлемі 500 есе артады.

Нені қалыпты деп санайды?

Жүктілік жатырдың көлемінің ұлғаюымен, оның консистенциясы (тығыздығы), пішінінің өзгеруімен сипатталады.

Жатырдың ұлғаюы жүктіліктің 5-6 аптасында (1-2 апталық кешігумен) басталады, ал жатырдың денесі аздап ұлғаяды. Біріншіден, жатырдың алдыңғы артқы өлшемі ұлғаяды және сфералық болады, содан кейін көлденең өлшемі де ұлғаяды. Жүктілік кезеңі неғұрлым ұзақ болса, соғұрлым жатырдың ұлғаюы байқалады. Жүктіліктің ерте кезеңдерінде жатырдың асимметриясы жиі кездеседі, бимануальды тексеру кезінде жатырдың бұрыштарының бірінің шығуы пальпацияланады. Шығыңқылық ұрық жұмыртқасының өсуіне байланысты пайда болады, жүктіліктің дамуымен ұрық жұмыртқасы барлық жатыр қуысын толтырады және жатырдың асимметриясы жойылады. Жүктіліктің 8 аптасында жатырдың денесі шамамен 2 есе, 10 аптада — 3 есе артады. 12 аптада жатыр 4 есе артады және жатырдың түбі кіші жамбастың шығу жазықтығына, яғни жамбас симфизінің жоғарғы жиегіне жетеді.

Жатырды бимануальды тексеру

Жатырдың орналасуын, мөлшерін, тығыздығын (консистенциясын) бағалау үшін екі қолмен (бимануальды) зерттеу жүргізіледі. Бимануальды тексеру кезінде акушер-гинеколог оң қолдың сұқ және ортаңғы саусақтарын әйелдің қынапшасына енгізеді, ал сол қолдың саусақтарымен іштің алдыңғы қабырғасын оң қолдың саусақтарына қарай ақырын басады. Екі қолдың саусақтарын алға және біріктіру арқылы дәрігер жатырдың денесін табады, оның орналасуын, көлемін және консистенциясын анықтайды.

Жүктіліктің екінші триместрінен бастап (жүктіліктің 13-14-ші аптасынан бастап) жатыр кіші жамбастың шегінен асып түседі және оны іштің алдыңғы қабырғасы арқылы сезінуге болады. Сондықтан осы кезеңнен бастап акушер-гинеколог жатыр түбінің биіктігін (VDM – жамбас симфизінің жоғарғы жиегі мен жатырдың ең биік нүктесі арасындағы қашықтық) және іштің шеңберін өлшейді. Барлық өлшемдер жүкті әйелдің жеке картасына жазылады, бұл жатырдың өсу динамикасын қадағалауға және өсу қарқынын бағалауға мүмкіндік береді. ЖҚҚ сантиметрлік таспамен немесе тазометрмен (екі нүкте арасындағы қашықтықты өлшейтін арнайы құрылғы) жүкті әйелдің шалқасынан жатқан қалпында өлшенеді. Өлшеу және зерттеу алдында қуықты босату қажет.

Жүктіліктің қалыпты (физиологиялық) ағымы үшін WDM келесі көрсеткіштері тән:

• жүктіліктің 16 аптасында жатыр түбі кіндік пен жамбас буыны арасындағы қашықтықтың ортасында орналасқан, VDM — 6-7 см;
• 20 аптада жатыр түбі кіндіктен 2 см төмен, VDM 12-13 см;
• 24 аптада жатыр түбі кіндік деңгейінде, ВДМ 20-24 см;
• 28 аптада жатыр түбі кіндіктен 2-3 см жоғары, VDM — 24-28 см;
• 32 аптада жатыр түбі кіндік пен ксифоидты өсіндінің ортасында (төс сүйегінің төменгі бөлігі), VDM – 28-30 см;
• 36 аптада жатыр түбі ксифоидты өсіндіге және қабырға доғаларына дейін көтеріледі. Бұл кезеңде жатыр түбінің ең жоғары орналасуы байқалады. VDM — 32-34 см;
• жүктіліктің соңында (38-40 аптада), жатыр түбі төмендейді, ВДМ — 28-32 см.

Сонымен қатар, жатырдың биіктігіне ұрықтың мөлшері мен орналасуы, амниотикалық сұйықтықтың мөлшері және көп жүктілік әсер етеді. Үлкен ұрықпен, егіздермен, полигидрамниозбен жатырдың ұзағырақ созылуы, сәйкесінше, жатырдың түбі жоғары болады. Көлбеу немесе көлденең VDM кезінде ол қалыптыдан аз болуы мүмкін. Сондай-ақ, әртүрлі әйелдерде бір жүктілік жасындағы жатыр түбінің биіктігі жеке ерекшеліктеріне байланысты 2-4 см-ге өзгеретінін атап өткен жөн, сондықтан жүктілік мерзімін анықтау кезінде олар ешқашан жатырдың мөлшеріне ғана назар аудармайды. Соңғы етеккірдің күні, ұрықтың алғашқы қозғалысының күні және ультрадыбыстық зерттеудің нәтижелері сияқты басқа көрсеткіштер де ескеріледі.

Жатырдың күйі қалай бағаланады?

Егер жүктіліктің бірінші триместрінде жатырдың жағдайы бимануальды тексеру кезінде бағаланса, онда шамамен төртінші айдан бастап акушер-гинеколог жүктіліктің дамуын және оның жағдайын бағалау үшін төрт сыртқы акушерлік тексеру әдістерін (Леопольд әдістері) пайдаланады. жатыр:

• Сыртқы акушерлік тексерудің алғашқы қабылдауында дәрігер екі қолдың алақандарын жатырдың ең жоғарғы бөлігіне (төменгі жағына) қояды, бұл ретте VDM, бұл көрсеткіштің жүктілік мерзіміне және ұрықтың орналасқан бөлігіне сәйкестігін анықтайды. жатырдың түбінде.
• Екінші сыртқы акушерлік тексеруде дәрігер екі қолды жатыр түбінен кіндік деңгейіне дейін жылжытады және жатырдың бүйір беттеріне орналастырады, содан кейін ұрықтың бөліктерін оң және сол қолдар. Ұрықтың бойлық орналасуымен артқы жағы бір жағынан, ал екінші жағынан ұрықтың кішкене бөліктері (қолдар мен аяқтар) пальпацияланады. Артқы жағы біркелкі платформа түрінде сезіледі, кішігірім бөліктер — олардың орнын өзгерте алатын шағын шығыңқылар түрінде. Екінші әдіс жатырдың тонусын және оның қозғыштығын (пальпацияға жауап ретінде жатырдың жиырылуын), сондай-ақ ұрықтың жағдайын анықтауға мүмкіндік береді. Бірінші позицияда ұрықтың артқы жағы солға, екіншісінде — оңға бұрылады.
• Үшінші кездесуде акушер-гинеколог ұрықтың көрінетін бөлігін анықтайды — бұл кіші жамбастың кіреберісіне қарайтын және алдымен босану каналы арқылы өтетін ұрықтың бөлігі (көбінесе бұл ұрықтың басы) . Дәрігер жүкті әйелдің оң жағында, бетпе-бет тұрады. Бір қолмен (әдетте оң қолмен) пальпация жамбас буынынан сәл жоғары орындалады, сондықтан бас бармақ бір жағында, ал қалған төртеуі жатырдың төменгі бөлігінің екінші жағында болады. Басы айқын контурлары бар тығыз дөңгелектелген бөлік түрінде пальпацияланады, жамбас ұшы дөңгелек пішіні жоқ көлемді жұмсақ бөлік түрінде. Ұрықтың көлденең немесе көлбеу позициясында ұсынылған бөлік анықталмайды.
• Төртінші қабылдау кезінде жатырды пальпациялау (пальпациялау) екі қолмен жүзеге асырылады, ал дәрігер жүкті әйелдің аяғына бет бұрады. Екі қолдың алақандары жатырдың төменгі сегментінде оң және сол жақта орналасады, созылған саусақтармен оның тұру биіктігін және ұрықтың көрінетін бөлігін мұқият пальпациялайды. Бұл әдіс ананың кіші жамбас кіреберісіне қатысты ұрықтың ұсынылатын бөлігінің орналасуын анықтауға мүмкіндік береді (ұсынатын бөлік кіші жамбастың кіреберісінен жоғары, кіреберіске басылған, жамбас қуысына түскен). Егер басы бар болса, онда акушер оның мөлшерін, оның сүйектерінің тығыздығын және босану кезінде кіші жамбасқа біртіндеп түсуін анықтайды.

Барлық әдістер өте мұқият және мұқият орындалады, өйткені кенеттен қозғалыстар алдыңғы іш қабырғасының бұлшықеттерінде рефлекторлық кернеуді тудыруы және жатырдың тонусын арттыруы мүмкін.

Сыртқы акушерлік тексеру кезінде дәрігер жатырдың бұлшықеттерінің тонусын бағалайды. Қалыпты жағдайда жатырдың қабырғасы жұмсақ болуы керек, жатырдың тонусының жоғарылауымен жатырдың қабырғасы қатты болады. Жатырдың тонусының жоғарылауы (гипертоникалық) түсік тастау қаупінің белгілерінің бірі болып табылады, ол кез келген уақытта пайда болуы мүмкін, ал әйел, әдетте, іштің төменгі бөлігінде және төменгі арқада ауырсынуды сезінеді. Ауырсыну шамалы, жұтатын немесе өте күшті болуы мүмкін. Ауырсыну симптомының ауырлығы ауырсыну сезімталдығының шегіне, жатырдың гипертониясының ұзақтығы мен қарқындылығына байланысты. Егер жатырдың тонусының жоғарылауы қысқа уақытқа созылса, онда іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну немесе ауырлық сезімі көбінесе елеусіз болады. Жатырдың бұлшықеттерінің ұзақ гипертониясы кезінде ауырсыну симптомы әдетте айқынырақ болады.

Әйел не сезінеді?

Айта кету керек, физиологиялық жүктілік кезінде әйел көбінесе жатырдың өсуін сезбейді, өйткені жатырдың ұлғаю процесі біртіндеп және біркелкі жүреді. Жүктіліктің басында әйел іштің төменгі бөлігінде жатыр байламдарының құрылымының өзгеруіне байланысты ерекше сезімдерді байқай алады (олар «жұмсартады»). Жатырдың тез өсуімен (мысалы, полигидрамниозбен немесе көп жүктілікпен), құрсақ қуысындағы адгезиялармен, жатырдың артқы ауытқуымен (көбінесе жатырдың алдыңғы жағына қисаюы), егер жатырда тыртық болса. әртүрлі операциялар, ауырсыну пайда болуы мүмкін. Есте сақтау керек, егер ауырсыну пайда болса, мүмкіндігінше тезірек акушер-гинекологпен кеңесу керек.

Босанудан бірнеше апта бұрын көптеген әйелдер прекурсорлық толғақтарды (Брекстон-Хикс) сезінеді. Олар іштің төменгі бөлігіндегі және сакрумдағы ауырсыну сипатында, тұрақты емес, ұзақтығы қысқа немесе жатырдың тонусының жоғарылауын білдіреді, бұл әйел ауырсыну сезімімен бірге жүрмейтін шиеленіс ретінде сезінеді. Жатыр мойнының қысқаруын және ашылуын тудырмайды және босану алдындағы «жаттығу» түрі болып табылады.

Босанғаннан кейін жатырға не болады

Бала туылғаннан кейін және плацента, босанғаннан кейінгі кезеңнің алғашқы сағаттарында жатырдың айтарлықтай төмендеуі (мөлшерінің азаюы) байқалады. Босанғаннан кейінгі алғашқы сағаттарда жатыр түбінің биіктігі 15-20 см.Босанғаннан кейін жатырдың қалпына келуі инволюция деп аталады. Бала туылғаннан кейінгі алғашқы екі аптада жатыр түбі күніне шамамен 1 см төмендейді.

• Туылғаннан кейін 1-2-ші күні жатыр түбі кіндік деңгейінде – ВДМ 12-15 см;
• WDM 4-ші күні — 9-11 см;
• WDM 6-шы күні — 9-10 см;
• WDM 8-ші күні — 7-8 см;
• WDM 10-шы күні — 5-6 см;
• 12-14-ші күні жатыр түбі жамбас сүйектерінің түйісу деңгейінде орналасады.

Жатыр шамамен 6-8 аптада босанғанға дейінгі мөлшеріне дейін толығымен кішірейеді. Жатырдың кері дамуы көптеген әртүрлі факторларға байланысты: жүктілік және босану ағымының ерекшеліктері, емшек сүтімен емізу, әйелдің жасы, жалпы жағдайы, тарихтағы туылу саны. Жатыр 30 жастан асқан әйелдерде, әлсіреген және көп туылған әйелдерде, көп реттік жүктіліктен және полигидрамниозбен асқынған жүктіліктен кейін, миомамен, сондай-ақ жүктілік, босану немесе босанғаннан кейінгі жатырда қабыну (эндометрит) болған кезде баяу жиырылады. кезең. Бала емізетін әйелдерде жатырдың инволюциясы тезірек жүреді, өйткені окситоцин гормоны емшек сүтімен емізу кезінде шығарылады, бұл жатырдың жиырылуына ықпал етеді.

www.7ya.ru